ERITEMA PERNIO: sabañones.

   La perniosis, vulgarmente conocida como sabañones, es una dermatosis que se desarrolla en la piel de las áreas distales del cuerpo como consecuencia de la exposición al frío, los pabellones auriculares son unas de las áreas más afectadas.

   Anatomía patológica.

   La lesión histológica es la de una  dermatitis peri vascular superficial y profunda, con intenso edema en la dermis papilar. El infiltrado inflamatorio está prácticamente constituido en su totalidad por linfocitos y con frecuencia se observan hallazgos de vasculitis linfocitaria, con necrosis fibrinoide, trombosis y linfocitos infiltrando las paredes de los vasos a todos los niveles de la dermis, aunque las alteraciones vasculares son más evidentes en la dermis superficial. En casos intensos, el marcado edema de la dermis papilar puede llegar a despegar la epidermis y aparecen focos de queratinocitosnecróticos.

                         

   Clínica.

   Las lesiones cutáneas consisten en una o varias placas eritematosas o de color azul-violáceo sobre las que pueden desarrollarse pápulas o nódulos. En casos muy intensos pueden aparecer ampollas y úlceras.

   Produce prurito, escozor, quemazón y dolor local a la palpación.

                                                     

   Diagnóstico diferencial.

   En otras localizaciones diferentes a las del área ORL, puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con algunas formas de lupus.

   En ORL se ha de diferenciar con el lupus pernio, que es una forma de sarcoidosis afectando a la punta de la nariz que se presenta más frecuentemente en mujeres. En este caso, el estudio histopatológico muestra los granulomas epitelioides desnudos y no caseificantes característicos de la sarcoidosis.

   Tratamiento.

   Prevención cubriéndose del frío.

   El escozor se alivia con pomadas de mentol y eucaliptol, ocasionalmente vasodilatadores.

   Algunos estudios han encontrado que la administración profiláctica de nifedipino previene el desarrollo de perniosis en los pacientes susceptibles. Otros tratamientos sistémicos que se han ensayado con resultados variables incluyen la pentoxifilina, la nicotinamida, la fenoxibenzamina,la simpatectomía y la fototerapia con radicación ultravioleta B.

   Como secuelas, en pacientes ancianos, pueden dejar calcificaciones del pabellón.

                                                                                           

                                                                                     

     CONGELACIONES DEL PABELLON AURICULAR.

   La congelación da al PA un aspecto blanco y sólido.

   1º grado: superficial, palidez, insensibilidad, prurito y pinchazos.

   2º grado: edema, vesículas y flictenas.

   3º grado: necrosis aséptica con gangrena y pérdida del tejido.

                                                                                  

    Tratamiento.

   Deshelar mediante compresas de agua caliente. Según se va descongelando la oreja se pone rubicunda, pudiéndose observar con claridad la línea de demarcación entre el tejido congelado y el sano. El fenómeno es doloroso exigiendo analgesia. El calentamiento ha de ser progresivo y nunca con calor seco, nieve o hielo.

    Profilaxis antibiótica y ocasionalmente vasodilatadores.

    El desbridamiento quirúrgico debe posponerse, ya que la demarcación final del área necrosada puede tardar meses en aparecer.